Что такое ятрогения

Принося клятву Гиппократа, каждый врач торжественно дает обещание не навредить пациенту ни словом, ни делом. Однако на практике не все доктора соблюдают эту непреложную истину, не отдавая себе отчета, какую опасность для здоровья больного несет их профессия.

Часто неосторожно сказанное слово, нетактичное замечание, грубое нравоучение или элементарно неправильно поставленный диагноз могут нанести пациенту больший вред, чем тот недуг, с которым он обратился за медицинской помощью. Ятрогения – заболевание, возникшее в результате нанесения глубокой психологической травмы, причиной которой стал контакт больного с врачом.

Слово «врач» происходит от древнерусского «врать», что значит «говорить». Не зря наши предки справедливо полагали, что если не удалось излечить словом, то дело за лекарством или ножом. К сожалению, не все современные доктора владеют навыками психологии общения или психопрофилактики, зачастую в поликлиниках грубость становится нормой общения с пациентом. Эмоциональная сухость, отсутствие сострадания приводят к тому, что доктор невнимателен к жалобам пациентов, а потому может причинить не только эмоциональную, но и физическую боль.

Впервые термин «ятрогения» использовал в своих трудах известный немецкий психиатр Освальд Бумке, обозначая им психогенные заболевания, возникающие из-за неосторожных высказываний медицинского персонала. В России его продолжателями, исследовавшими пагубное влияние заболевания на состояние здоровья пациентов, были такие известные ученые, как А. Р. Лурия, Ю. В. Каннабих, К. К. Платонов.

Рекомендуем: Подробнее про психосоматические заболевания

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

Современное понятие о ятрогении значительно расширилось и, согласно определению Международного классификатора болезней, включает в себя все отрицательные последствия правильных или ошибочных действий, а также лечебных вмешательств медицинского персонала, повлекших ухудшение функционирования организма, инвалидность или смерть.

Причины и последствия заболевания

Согласно исследованиям, проведенным Национальным институтом изучения общественного мнения в США, четверть опрошенных не только не доверяют диагнозам медиков, но с опаской относятся ко всем медицинским манипуляциям. Еще четверть предпочитают не обращаться за врачебной помощью, занимаясь самолечением или вовсе обходясь без него.

Рекомендуем: Эффект плацебо — это

Всемирная организация здравоохранения бьет тревогу: небрежное отношение к собственному здоровью в сочетании с негативным отношением к медицине может привести к вспышкам опасных заболеваний, например небезызвестного птичьего гриппа. На основе глубокого анализа данных опросов и медицинской статистики специалистам удалось выделить 4 группы причин роста ятрогенных заболеваний среди населения:

• Увеличение числа контактов с докторами вследствие активной профилактической работы, медицинской специализации, роста грамотности населения.
• Использование агрессивных, а потому более эффективных методов лечения, которые могут нанести быстрый и значительный вред состоянию здоровья пациента.
• Пациенты становятся более чувствительными к психологическим и медицинским воздействиям, применяемым специалистами для лечения.
• Недостаточная теоретическая и практическая подготовка медицинских работников, недоработки аппаратных средств диагностики и лечения, побочные эффекты лекарственных препаратов или их отдельных компонентов.

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

Хотя понятие о ятрогении в современном представлении существует не так давно, специалисты уже успели оценить всю тяжесть медицинских, экономических и социальных последствий этого заболевания. Наиболее ощутимы медицинские последствия, об этом факте свидетельствует рост показателей смертности, заболеваемости и инвалидности вследствие осложнений как правильного, так и ошибочно назначенного лечения.

Рекомендуем: Какие бывают фобии?

Экономические последствия негативно отражаются на бюджете государства ростом затрат на лечение и выхаживание больного, увеличением расходов по статье соцобеспечения граждан на инвалидности, сокращением доли трудоспособного населения. Этическая группа наименее проработана законодательством и касается психологических проблем общения врача с пациентом; она затрагивает такие нравственные понятия, как честь, совесть и долг.

Классификация заболевания

На сегодня единого подхода к классификации данного заболевания нет, поэтому виды ятрогении выделяют по Рыкову, по этиологии, по Международному классификатору болезней или по Калитиевскому. Большой вклад в систематизацию внесли такие известные специалисты, как С. Я. Долецкий, Е. С. Белозеров, В. Л. Коваленко. Наиболее интересной и полной считается система, основанная на причинных факторах, вызванных ятрогенией: психогенные, лекарственные, травматические, инфекционные, смешанные.

Психогенные ятрогении чаще всего у пациентов проявляются неврозами, неврастениями, психозами, ипохондриями, фобиями, истериями, депрессивными настроениями. Все эти случаи связаны с самостоятельным ознакомлением с медицинской картой, изучением специальной литературы или просмотром общеобразовательных программ. Чаще проявляется у мнительных пациентов, испытывающих страх и недоверие к медикам или находящихся в состоянии постоянного нервного напряжения.

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

Лекарственные ятрогении выражаются аллергическими реакциями на назначенные медикаменты и могут принимать форму сыпей, шоковых реакций или отеков. Чаще всего встречаются так называемые фармакологические негативные эффекты (гипогликемические или гипергликемические шоки) и лекарственные интоксикации, вызывающие токсическое, иммунодепрессивное или онкогенное действие. Для пациентов преклонного возраста характерны лекарственные зависимости и лекарственные психозы, возникающие при отмене препарата.

Травматические ятрогении предполагают нанесение пациенту физических травм вследствие медицинских манипуляций. Сюда относят манипуляционные, хирургические и случайные травмы, нанесенные пациенту по неосторожности или вследствие недостаточной компетентности. Агрессивные хирургические вмешательства, то есть операции без достаточных показаний, также считаются вредными для здоровья оперируемого.

Рекомендуем: Что такое этология человека?

Инфекционные ятрогении являются наиболее распространенными, так как включают все случаи заражения больного в ходе оказания медицинской помощи. Общеизвестно, что количество опасных бактерий и вирусов очень велико, поэтому необходимо принимать особые меры по недопущению распространения инфекций. Особое внимание должно уделяться гигиене и санитарии, дабы не допустить возникновения новых штаммов и заражения людей со слабым иммунитетом, находящихся на излечении в медицинском учреждении.

Профилактика заболевания

Современная медицинская статистика фиксирует рост числа ятрогенных заболеваний, выражающихся в основном различными невротическими реакциями: нарушениями сердечно-сосудистой системы, расстройствами пищеварения, депрессивными и ипохондрическими состояниями. Основной способ лечения такого рода заболеваний – психотерапия, дополняемая по необходимости медикаментозными препаратами или специальными процедурами.

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

Медицинские образовательные учреждения при подготовке и переподготовке персонала уделяют особое внимание этому вопросу: специалистов обучают различать виды ятрогении, определять тяжесть заболевания, выявлять особенности личности больного, а также осуществляется воспитание гуманизма и нравственности. Среди самих медицинских работников случаи ятрогении встречаются чаще, чем у обычных пациентов, поэтому профилактике среди этой группы должно уделяться особое внимание.

Рекомендуем: Телесно-ориентированная терапия

Каждый врач должен помнить, что психическая ятрогения — заболевание, требующее индивидуального подхода к каждому пациенту. Мнительным больным требуется гораздо большее время для излечения заболевания, а также помощь психотерапевта или психиатра.

Пациентам со стабильной психикой иногда достаточно обычной беседы или однократного посещения специальных образовательных групп, в которых проводятся разъяснительные беседы. Особое внимание должно уделяться тем, кто страдает хроническими заболеваниями, способными угнетать психику (например, сахарный диабет 1 типа); отношение больных к медикам может принимать гипертрофированный враждебный характер.

Среди профилактических мер ятрогении особое внимание рекомендуется уделять оформлению медицинских документов, выдаваемых пациентам на руки: они не должны содержать резких формулировок или непроверенных данных, которые могут отрицательно повлиять на состояние психики пациента.

Медицинская деонтология и словесная асептика регламентируют поведение доктора при приеме пациентов; он должен избегать неосторожных высказываний, двусмысленных интонаций и жестов, постоянно контролировать свое поведение. Стоит упомянуть об этике поведения специалистов, работающих с пациентами под наркозом: любое сказанное слово, минуя барьер сознательного, сразу попадает в подсознание и может нанести непоправимый вред больному. Автор: Наталья Иванова